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お問い合わせ電話番号：098-926-3021
メールアドレス：info@ds-smile.com

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代表者氏名 ＊必須  記入例（カタカナ）：スマイルタロウ
年齢 記入例：30
email ＊必須  記入例：xxxxx@xxxxx
確認用email ＊必須  記入例：xxxxx@xxxxx
緊急連絡先：自宅電話番号 ＊必須  記入例：03-1234-1234
緊急連絡先：携帯電話番号(必須) ＊必須  記入例：090-1234-1234
ご希望年月日
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PADI　Cカード取得
FUN　ダイビング
レンタル機材

重器材　1点　¥1,000

  • BCD
  • レギュレーター
 

軽機材　1点　¥500

  • マスク
  • フィン
  • グローブ
 

    フルレンタル　¥4,200

  • フルレンタル機材（ウエイト含む）
申し込み人数 　大人 子ども
宿泊地   記入例：那覇市・恩納村もしくは、ホテル名など
参加者1
わかる範囲で記入してください。視力の良くない方には度付きの水中マスクを用意します。
代表者氏名   記入例（カタカナ）：スマイルタロウ
性別 男性 女性
年齢   歳
身長   cm
体重   kg
視力     メガネ   コンタクト
足のサイズ   cm
備考
参加者2
わかる範囲で記入してください。視力の良くない方には度付きの水中マスクを用意します。
代表者氏名2   記入例（カタカナ）：スマイルタロウ
性別 男性 女性
年齢   歳
身長   cm
体重   kg
視力     メガネ   コンタクト
足のサイズ   cm
備考
参加者3
わかる範囲で記入してください。視力の良くない方には度付きの水中マスクを用意します。
代表者氏名3   記入例（カタカナ）：スマイルタロウ
性別 男性 女性
年齢   歳
身長   cm
体重   kg
視力     メガネ   コンタクト
足のサイズ   cm
備考
参加者4
わかる範囲で記入してください。視力の良くない方には度付きの水中マスクを用意します。
代表者氏名   記入例（カタカナ）：スマイルタロウ
性別 男性 女性
年齢   歳
身長   cm
体重   kg
視力     メガネ   コンタクト
足のサイズ   cm
備考
 
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